灌腸訓(xùn)練模型

高級(jí)灌腸和輔助排便訓(xùn)練模型
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目前臨床用的中藥灌腸劑多是臨時(shí)制備，將飲片粉碎水溶灌腸或煎煮、濃縮成灌腸液灌腸。該方法可以對(duì)處方臨證加減，符合中醫(yī)辨證論治要求，但需要專業(yè)人員對(duì)飲片進(jìn)行煎煮、濃縮，以確保有效成分提取完全得到適宜劑量，并符合灌腸液的質(zhì)量要求。也有將中成藥丸、散、膏、丹等加水溶解成一定濃度灌腸。目前開發(fā)成產(chǎn)品的灌腸液包括:①普通灌腸液，直接使用。如鄭琰、肖玉琴通過煎煮、濃縮、純化、加入防腐劑、分裝等工藝制備潰結(jié)寧灌腸液和腸露灌腸液;②微型灌腸劑，用量較小，一般在5ml以下，使用方便，患者易于接受，是近十幾年來發(fā)展起來的新型灌腸液;③灌腸液制備成固體制劑，臨用時(shí)溶解。如張朝林、張蘩通過藥學(xué)研究分別把復(fù)方黃芪腸寧灌腸液、保腎解毒灌腸液制備成顆粒;④水凝膠劑，在腸道內(nèi)保留時(shí)間較長，生物利用度較高且干凈無污染;⑤泡沫劑，藥物通過啟動(dòng)閥門噴出含藥液體或固體物質(zhì)的細(xì)分散體，在體溫作用下泡沫膨脹，可以逆行擴(kuò)展至乙狀結(jié)腸上部，但并不產(chǎn)生充滿的感覺。中藥灌腸劑在臨床使用過程中，為方便使用和提高療效常與一些輔助藥物共同使用。輔助藥物主要包括直腸吸收促進(jìn)劑，如冰片、薄荷醇、月桂氮卓酮等，潤滑劑如石蠟油，腸平滑肌抑制劑如奴夫卡因，pH調(diào)節(jié)溶液如4%碳酸氫銨溶液。目前已有部分中藥灌腸液上市。經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的中藥灌腸液包括化瘀散結(jié)灌腸液、尿毒靈灌腸液、紅虎灌腸液和腎衰康灌腸液等。為保證中藥灌腸劑的安全、有效，目前對(duì)灌腸液質(zhì)量主要進(jìn)行以下控制，即外觀、理化鑒別、含量測(cè)定、pH值測(cè)定、相對(duì)密度檢查、穩(wěn)定性研究、包裝要求、微生物限度等。灌腸方法根據(jù)治療目的不同可分為推注灌腸法、滴注灌腸法和回流灌腸法等。影響灌腸治療的主要因素有灌腸前準(zhǔn)備、灌腸方法、灌腸體位、灌腸液溫度和用量、導(dǎo)管插入深度和角度、灌腸速度、灌腸壓力等。臨床醫(yī)師首先應(yīng)根據(jù)患者的情況確定是否適合采用灌腸治療;了解患者的年齡、主要病史、適應(yīng)證，根據(jù)治療目的確定采用哪種灌腸療法及灌腸體位，選擇灌腸液的種類、液體量及溫度。臨床醫(yī)師或護(hù)師要做好患者的心理工作，說明灌腸療法的目的和意義并取得協(xié)作。灌腸之前患者要先排便清空腸道，以延長藥物的保留時(shí)間。插管前要潤滑肛門、減少摩擦、防止發(fā)生損傷。根據(jù)治療目的、患者年齡、病人對(duì)灌腸的反應(yīng)及可操作性，確定導(dǎo)管插入深度和角度、灌腸速度和灌腸壓力及藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間。灌腸結(jié)束后，應(yīng)做好病人清潔工作。病人灌腸期間，要給予合理的飲食指導(dǎo)。灌腸療法特色鮮明、療效顯著、副作用小，目前已得到廣泛認(rèn)同。但由于其應(yīng)用基礎(chǔ)研究還比較薄弱，阻礙了在臨床上的應(yīng)用推廣。灌腸療法的中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)有待于進(jìn)一步深入，以便灌腸療法在更多學(xué)科、更多病證診療中得到應(yīng)用。根據(jù)灌腸劑的制備方法和質(zhì)量要求，灌腸劑從物態(tài)上是一種單獨(dú)的劑型;根據(jù)給藥途徑和方法，灌腸劑也可以認(rèn)為是一種獨(dú)特的劑型。但目前2010版《中國藥典》《中藥制劑手冊(cè)》《中藥藥劑學(xué)》中都沒有對(duì)灌腸劑的制備和質(zhì)量控制進(jìn)行單獨(dú)介紹。國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》是全國中醫(yī)護(hù)理指南，其中也未對(duì)中藥保留灌腸技術(shù)作詳細(xì)規(guī)范。目前臨床的操作規(guī)程多是各醫(yī)院自行制定，缺乏循證依據(jù)指導(dǎo)，隨意性較大。灌腸療法的理論基礎(chǔ)是其存在之源，高效的制備工藝、合理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是其存在的基礎(chǔ)，安全有效的灌腸器具、規(guī)范合理的護(hù)理技術(shù)是其臨床效果的保障。對(duì)以上中醫(yī)灌腸療法應(yīng)用基礎(chǔ)的各個(gè)方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，為臨床使用中醫(yī)灌腸療法提供科學(xué)合理的技術(shù)指導(dǎo)，中醫(yī)灌腸療法必將進(jìn)一步得到推廣應(yīng)用，成為臨床治療和用藥的一個(gè)重要手段。

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