臨床實踐中，頸內(nèi)靜脈穿刺置管對監(jiān)測患者中心靜脈壓、評估右心功能、大量快速輸液、血液透析、大劑量化療以及長期胃腸外營養(yǎng)具有重要應(yīng)用價值。傳統(tǒng)的經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺行深靜脈置管方法大多以體表標志來預(yù)測頸內(nèi)靜脈的位置，而其中以胸鎖乳突肌作為穿刺標志，中、后入路最為常用。此種方法進行穿刺都是經(jīng)驗性地盲穿，而體表標志和動靜脈位置之間的關(guān)系常常存在變異。超聲作為臨床操作的可視化技術(shù)，據(jù)Rossi等報道，自1984年就已開始研究并應(yīng)用于臨床頸內(nèi)靜脈穿刺輔助。在美國，超聲引導是進行臨床頸內(nèi)靜脈穿刺的推薦性的標準操作。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，臨床麻醉中需要行深靜脈置管的患者日趨增多，頸內(nèi)靜脈穿刺置管成為麻醉醫(yī)生臨床工作必備的操作技術(shù)。頸內(nèi)靜脈穿刺首選右側(cè)，因右側(cè)頸內(nèi)靜脈匯入上腔靜脈幾乎呈一直線，在頭低位充盈情況下成人頸內(nèi)靜脈的直徑可達1.0～1.5cm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈比左側(cè)粗，且胸膜頂較左側(cè)低，而左側(cè)有胸導管，所以置入中心靜脈導管的最佳途徑是右側(cè)頸內(nèi)靜脈。在過去醫(yī)療技術(shù)及條件相對較差的情況下，多采用傳統(tǒng)的體表定位法進行穿刺，這種方法容易誤傷頸總動脈，血腫形成，嚴重的會造成血胸、氣胸等危機生命的嚴重并發(fā)癥，尤其行多次頸內(nèi)靜脈穿刺放置導管、過度肥胖或頸部有瘢痕影響靜脈穿刺的患者更容易導致穿刺失敗或并發(fā)癥發(fā)生[9]。據(jù)Prakash等報道，約有5%的患者存在頸內(nèi)靜脈的解剖變異，傳統(tǒng)的體表定位法很難確定頸內(nèi)靜脈的走向及位置。頸總動脈搏動旁頸內(nèi)靜脈穿刺法優(yōu)于傳統(tǒng)的體表定位法，但仍存在操作者穿刺的主觀性，并且要求豐富的臨床經(jīng)驗。1988年Sauer等就報道了超聲引導留置中心靜脈導管的可行性，他們成功應(yīng)用于存在出血傾向、解剖變異及有穿刺失敗史的患者，通過超聲顯示靜脈的位置或者改變穿刺路徑，有效減少了意外穿破動脈和胸膜的危險。Qguzkurt等在一項研究中也肯定了超聲引導下進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管具有安全、有效以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。由于超聲引導技術(shù)具有圖像清晰、定位精確、無放射性、可床邊操作等諸多優(yōu)點，已經(jīng)非常廣泛地應(yīng)用在臨床上。超聲引導組首次穿刺成功率高于頸總動脈搏動旁組，超聲引導組穿刺時間明顯短于頸總動脈搏動旁組，與頸總動脈搏動旁組相比其并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯。超聲引導下進行操作可以全程監(jiān)視穿刺針的的走向，能夠清晰地了解頸內(nèi)靜脈與頸總動脈以及周圍組織器官的解剖關(guān)系，能準確了解有無解剖變異，能及時快速地探明頸內(nèi)靜脈和頸總動脈的走行方向、寬度、血流充盈情況，既直觀又清晰，從而避免誤穿動脈，避免穿刺過深致氣胸、血氣胸等嚴重并發(fā)癥。穿刺置管完成，又能以超聲了解導管在靜脈腔內(nèi)的位置，深度，有無打折等。超聲引導下穿刺頸內(nèi)靜脈置管可大大提高一次穿刺成功率，特別對穿刺條件困難的患者，顯像實時直觀，并且能有效防止對伴行的動脈和神經(jīng)誤傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是快速、準確、安全、有效的中心靜脈穿刺置管方法。尤其是對于右側(cè)穿刺有禁忌證的患者，在超聲實時引導下行左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺更具優(yōu)越性，能完全避免誤穿胸導管。當然，此種方法也有其不足之處，比如超聲價格比較昂貴，操作人員要對超聲知識比較了解，對操作人員要進行超聲知識的相關(guān)培訓等。因此此法較難在基層醫(yī)院開展，另外超聲不便于攜帶及操作前準備時間相對較長，不利于緊急情況下（如戰(zhàn)地外傷、失血性休克等需要緊急建立中心靜脈通道的患者）使用。綜上所述，超聲引導法頸內(nèi)靜脈穿刺置管具有操作簡便安全、顯像直接、首次成功率高等優(yōu)點，能有效防止對臂叢神經(jīng)、頸內(nèi)動脈以及胸導管的誤傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對于短頸、肥胖、頸部活動受限以及存在解剖變異的穿刺困難患者，也能迅速、準確穿刺置管，值得臨床推廣應(yīng)用。