深靜脈穿刺訓(xùn)練模型,深靜脈穿刺置管模擬人

YJ-QJC 深靜脈穿刺訓(xùn)練模型
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全功能靜脈穿刺模擬人取平臥位，肩枕過(guò)伸，頭低并轉(zhuǎn)向左側(cè)，質(zhì)地柔軟，觸感真實(shí)，外觀形象逼真；
解剖位置準(zhǔn)確：鎖骨、鎖骨胸骨端、胸鎖乳突肌、胸骨上窩、臍、腹股溝、腹股溝韌帶等體表標(biāo)志可明顯感知；
電子模擬頸動(dòng)脈搏動(dòng)、股動(dòng)脈搏動(dòng)；
可行頸內(nèi)靜脈穿刺訓(xùn)練、鎖骨下靜脈穿刺訓(xùn)練、頸外靜脈穿刺訓(xùn)練、股靜脈穿刺訓(xùn)練，穿刺有落空感，可抽出模擬靜脈血；
可行心臟漂浮導(dǎo)管術(shù)訓(xùn)練。設(shè)有全自動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)模擬器，可觸及雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)，雙側(cè)股靜脈穿刺術(shù)；胸腹腔內(nèi)儲(chǔ)備備用的靜脈血管更換十分方便，只需將破損部分拉出，剪出破損部分即可

模擬皮膚和血管均可更換，本公司長(zhǎng)期供應(yīng)耗材供用戶選購(gòu)。

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深靜脈穿刺置管的主要途徑有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。穿刺方法方法鎖骨下靜脈置管：首選右側(cè)，患者去枕平臥，右上肢垂于體側(cè)，右肩部可略墊高，從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣1.0～1.5cm進(jìn)針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，緊靠胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，在進(jìn)針的過(guò)程中，邊進(jìn)邊輕輕回抽，當(dāng)有暗紅色血液時(shí)停止前進(jìn)。穿刺先觸到鎖骨后再后退1cm，然后讓針頭在鎖骨后緊貼鎖骨滑入，可提高穿刺成功率[1]。頸內(nèi)靜脈置管：采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈中路法，患者去枕平臥，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作醫(yī)師把自己非優(yōu)勢(shì)手的食指和中指放在頸動(dòng)脈上，緊貼搏動(dòng)的外側(cè)面，略高于三角頂點(diǎn)的部位，針頭指向同側(cè)乳頭，以高于皮膚平面20°的角度進(jìn)針。股靜脈穿刺法：患者呈仰臥位，下肢外展外旋，穿刺點(diǎn)取腹股溝韌帶下方二橫指、股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處進(jìn)針。穿刺成功后，用左手固定穿刺針，右手送入鋼絲引導(dǎo)絲約20cm，退出穿刺針，此時(shí)固定好引導(dǎo)絲，擴(kuò)張皮膚，沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管，深度：頸內(nèi)靜脈12～15cm，鎖骨下靜脈12～15cm，股靜脈±25cm，退出引導(dǎo)絲，抽得通暢回血后末端接肝素帽并擰緊，接輸液器固定導(dǎo)管。中心靜脈穿刺置管技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛[2]。但該操作技術(shù)要求高，有一定的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，特別是鎖骨下靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈穿刺，甚至可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)就中心靜脈置管在臨床中的應(yīng)用分析。深靜脈穿刺為盲穿，需有扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，熟練掌握各種穿刺方法的穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度，且存在個(gè)體差異及解剖變異。（1）鎖骨下靜脈穿刺置管患者感覺(jué)舒服，固定好，易于長(zhǎng)時(shí)間保留，但血管位置較深，誤傷動(dòng)脈不宜壓迫止血，出現(xiàn)刺破肺尖形成氣胸嚴(yán)重并發(fā)癥的概率比頸內(nèi)靜脈穿刺高，對(duì)穿刺技術(shù)要求高，不適合初學(xué)者。（2）頸內(nèi)靜脈穿刺具有位置表淺，易穿刺，易壓迫止血，感染堵塞及血栓形成發(fā)生率相對(duì)較低，風(fēng)險(xiǎn)小，臨床上較為常用。頸部大手術(shù)、嚴(yán)重肺部疾患、正在行呼吸機(jī)輔助通氣治療患者不宜選擇上腔靜脈置管。小，較適宜危重患者搶救及初學(xué)者；但此處靠近會(huì)陰部；易發(fā)生感染，故不宜做長(zhǎng)期置管，若患者過(guò)度肥胖，下肢關(guān)節(jié)病變、畸形不能做外展動(dòng)作時(shí)最好不宜選擇。深靜脈穿刺進(jìn)針過(guò)程中注射器一定要保持負(fù)壓，有時(shí)進(jìn)針太深仍無(wú)回血可緩慢回退，在回退過(guò)程中可見(jiàn)回血，可能為患者血容量不足，進(jìn)針時(shí)穿刺針將靜脈壓癟，以致針在血管中或穿透血管而無(wú)回血，當(dāng)回退時(shí)壓迫解除可出現(xiàn)回血。無(wú)論選擇那種穿刺方法，都不可讓針頭在組織深部直接變動(dòng)角度，那樣鋒利的針頭會(huì)在組織內(nèi)形成切割，造成不必要的并發(fā)癥。血胸、氣胸發(fā)生原因多見(jiàn)于鎖骨下靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)靜脈壁撕裂和損傷胸膜頂，致使氣體、血液進(jìn)入胸腔，從而發(fā)生血胸和氣胸。為減少其發(fā)生率，應(yīng)避免反復(fù)多次在同一點(diǎn)穿刺，必要時(shí)更換穿刺點(diǎn)。在行鎖骨下靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針時(shí)囑患者避免咳嗽，暫停呼吸或關(guān)閉呼吸機(jī)，使胸膜頂不致上移而被損傷，一旦確診血胸、氣胸，應(yīng)立即停止輸液，拔除導(dǎo)管，行胸片檢查，必要時(shí)行胸腔閉式引流。股靜脈置管出現(xiàn)較高深靜脈血栓，考慮與老年患者長(zhǎng)期臥床、腦血管病患者肢體活動(dòng)障礙、癌癥患者血液常處于高凝狀態(tài)等有關(guān)，所以盡量避免上述患者選擇股靜脈置管，預(yù)防血栓形成。誤入動(dòng)脈：因靜脈與動(dòng)脈往往伴行，如果穿刺定位不當(dāng)，極易誤入動(dòng)脈，易在初學(xué)者操作時(shí)發(fā)生，誤入動(dòng)脈時(shí)回血壓力較大，有搏動(dòng)性自動(dòng)回血，為鮮紅色，要仔細(xì)觀察，血壓低時(shí)不可通過(guò)壓力來(lái)判斷，呼吸衰竭、低氧血癥時(shí)不可通過(guò)顏色來(lái)判斷。誤穿動(dòng)脈應(yīng)立即拔出穿刺針或?qū)Ч埽瑝浩却┐滩课?0min左右多能止血，如出現(xiàn)血腫，早期予冰敷，24～48h后予熱敷。雖然頸內(nèi)靜脈穿刺誤穿動(dòng)脈的發(fā)生率高于鎖骨下靜脈穿刺，但鎖骨下靜脈穿刺比頸內(nèi)靜脈更易出現(xiàn)血腫，可能與鎖骨下動(dòng)脈位置較深不易壓迫有關(guān)，誤穿到鎖骨下動(dòng)脈后最好在鎖骨上下同時(shí)壓迫。（2）穿刺右側(cè)鎖骨下靜脈導(dǎo)絲可誤入到同側(cè)頸內(nèi)靜脈，此時(shí)患者多訴耳后疼痛或頸部灼熱感，但置入導(dǎo)管不影響輸液，導(dǎo)管不可進(jìn)入過(guò)深，這種情況下不能測(cè)量中心靜脈壓，可行胸透了解導(dǎo)管走行方向。為了減少誤入頸內(nèi)靜脈的發(fā)生，在進(jìn)針時(shí)就應(yīng)該注意使針尖的斜面朝向左下方，同時(shí)在置入導(dǎo)絲時(shí)使其前端的彎鉤朝左下方向[3]，這樣更容易進(jìn)入上腔靜脈。有時(shí)試穿及穿刺針穿刺時(shí)均有通暢回血，但置入引導(dǎo)絲時(shí)困難，此時(shí)需考慮是否存在穿刺針部分退出血管。針稍退出或稍前進(jìn)再置入導(dǎo)絲，置管時(shí)遇到阻力，應(yīng)改變方向及角度緩慢插入，不可強(qiáng)行推進(jìn)，避免損傷血管。總之，3種不同途徑中心靜脈置管方法，從操作過(guò)程安全性考慮股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈。但是中心靜脈置管選擇何種途徑應(yīng)以能滿足置管的目的，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，成功率高為前提，同時(shí)要考慮患者的病情及穿刺過(guò)程的配合能力。所以，根據(jù)病情為患者選擇適當(dāng)?shù)闹霉芊椒ㄊ欠浅１匾模彩翘岣呋颊呱尜|(zhì)量及延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料，深靜脈穿刺置管術(shù)的機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生率與穿刺例數(shù)有明顯相關(guān)性。一般來(lái)說(shuō)，穿刺例數(shù)少于50例者，機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生率是50例以上者的2倍。

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