四肢骨折急救固定訓練模型

YJ-H245 閉合式四肢骨折固定訓練模型
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肋骨和胸骨是胸廓的骨性支架，隨著呼吸運動的產生胸廓產生擴大縮小的幾何學變化，導致肋骨、胸骨骨折后的斷端無法徹底制動，因而產生劇烈的局部疼痛，且隨著深呼吸、咳嗽、體位或身體變化而加重，使呼吸活動受限，呼吸道分泌物梗阻，導致肺不張、肺感染等并發癥。肋骨骨折治療的基本原則是固定胸廓、有效鎮痛、清除呼吸道分泌物以及預防并發癥的發生。只有可靠的骨折固定，才能減輕或消除因疼痛引發的不良預后。固定的方法因肋骨骨折的損傷程度與范圍不同而異，分為外固定和內固定。
1外固定
1．1無創外固定從1851年Malgaigne提出使用胸廓固定繃帶以來，外科醫生實踐了多種外固定方法，傳統的有寬膠布或軟質材料的胸帶加厚棉墊加壓包扎，這些方法有一定減輕疼痛效果，但材料不透氣，可引起皮膚過敏出現張力性水皰，不能有防止胸壁內陷和骨折端移位，因而治療效果有限。Chrisofix胸部護板最早是Bolla醫生基于肋骨骨折的患者自然地用手按壓住骨折部位的保護機制而發明的。通過胸廓形態彎曲朔型、局部胸壁固定，達到對骨折斷端制動來達到止痛，有一定的恢復胸廓完整性和傷處保護作用。Liu等將記憶金屬胸部護板與傳統固定方法治療多發肋骨骨折比較后認為，記憶金屬胸部護板用于肋骨骨折固定操作簡單、固定穩定、使用輕便，對肋骨骨折的局部有固定效果，明顯降低疼痛強度，有效地減少肺部并發癥的發生。但金屬胸部護板的使用仍存在局限性，適用于肋骨骨折根數較少，且費用相對較高，后肋骨折及胸部豐滿的患者及女性近乳房處骨折不適宜使用，過敏體質的患者慎用。
1．2有創外固定常用的有布巾鉗重力懸吊牽引法，于浮動胸壁中部選1～2根能持力的肋骨，用巾鉗將肋骨夾住，巾鉗尾部連接牽引架，通過滑輪進行牽引。此法穩定性差，需長期臥床，增加了肺部感染及其他并發癥的發生率。對于前壁及側壁肋骨骨折的固定可采用胸壁外固定牽引架法進行固定，但此法需要切開皮膚，穩定性差，操作復雜，患者臥床時間較長，并發癥相對較多。有機玻璃胸壁外固定法以及骨折端注入醫用ZT膠固定效果均較差。
2手術內固定對于單純的相對穩定的肋骨骨折，外固定方法治療效果相對較好。對于多根多處肋骨骨折外固定雖然可以起到部分穩定骨折，部分減輕患者疼痛，但其穩定胸廓效果有限，易引起肺不張和肺部感染，嚴重時出現膿胸等相關并發癥，同時增加住院時間。手術內固定能快速恢復肋骨、胸骨連續性，縮短胸痛持續時間、臥床時間，減少肺部并發癥，可緩解急、慢性胸痛，降低胸部畸形致殘率保存肺功能和生活質量。近年來，隨肋骨骨折內固定材料的不斷改進，內固定治療多發肋骨骨折的方法在國內外已廣泛開展，效果良好，越發受關注，并日益傾向于操作簡單化和微創化。對于嚴重的多發性肋骨骨折如連枷胸目前多數主張手術治療，對于無嚴重并發癥的多發性肋骨骨折手術治療則存在分歧。Tanaka等的研究表明，多發肋骨骨折非手術組的呼吸機使用時間、ICU監護時間、肺炎發病率明顯高于手術組。Leinicke等研究表明手術治療連枷胸能有效減少呼吸機使用時間、住院時間、死亡率以及并發癥的發生。因而，相比較而言，開放性內固定手術治療多根、多處肋骨骨折已成為一種趨勢。
2．1線類固定法如用絲線、鋼絲固定，其由于穩定性差，單獨應用較少，多與其他方法聯合使用。
2．2髓內針固定法如克氏針為代表，ＲUSH髓內針或Jergesn棒等，其優點在于切口相對較小，取出也容易，且無需剝離過多剝離骨膜，手術創傷相對較小，其缺點在于骨折斷端已形成旋轉或針體自身移位，造成骨折畸形愈合，延期愈合甚至骨不連等;同樣，髓內固定器械可與其他方法聯合使用，達到完美效果。
2．3垂直固定法采用克氏針、肋骨撐桿、骨水泥假體等器械，垂直于肋骨長軸，將第1根骨折肋骨的上一肋和最后一根肋骨的下一肋固定，這種方法適用于多根、多處肋骨骨折。其優點在于植入與取出內固定器械比較方便，不足之處是相鄰兩根肋骨被固定，肋骨間隙不能隨呼吸運動而增寬，因而會對患者術后呼吸功能的恢復產生一定的影響。同時由于其可能影響到未成年患者胸廓的生長發育，因而不適用于未成年患者肋骨骨折的固定。可伸長的肋骨骨折固定器，由于其可隨胸廓的活動而伸長，因而有希望用于未成年患者的多根、多處肋骨骨折的固定。

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