氣道梗塞模型,模擬人

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YJ/CPR145 高級成人氣道梗塞和CPR模型
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氣道異物，一般是指喉、氣管及支氣管外入性異物。清醒患者進食時突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道（仰頭、開口、托下頜）后仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，應考慮氣道異物或分泌物阻塞。傳統的意識中，氣道異物常見于嬰幼兒童，尤其是剛學會走路至 3 歲最多見，現在發現成年人尤其是老年人發生氣管異物明顯多于兒童。當食物不慎進入氣道，會引起完全或不完全梗塞，嚴重時會危及生命。當發生氣道不完全梗阻時，患者出現突然嗆咳、氣喘、呼吸困難、不能講話、典型的“V”型手勢；當發生氣道完全梗阻時，患者不能講話，不能咳嗽，面色青紫，很快昏迷倒地，此時如不及時解除梗阻將危及生命。及時的識別并采取有效的措施是搶救成功的關鍵，現場徒手操作以海氏手法為主，結合其他徒手操作方法。2014 年以來，我站醫務人員急救知識和急救技能普遍提高，對發生氣道異物梗阻病人主要采用喉鏡下取異物的操作方法，取得較好的效果。本文按照發生時間及搶救方法的不同分為兩組，即使用普通去除異物方法的 A 組和同時使用喉鏡下取異物的 B 組，兩組患者的性別、年齡、梗阻異物種類、伴隨基礎疾病、搶救時間均無統計學差異，研究發現使用喉鏡去除異物的方法能夠明顯提高患者的搶救成功率。故推薦院前急救醫生使用。本研究還發現，發生氣道異物梗塞的患者中，男性明顯多于女性，這可能與各自特性有關，男性性格粗獷、進食較快，女性相對細膩、進食較慢。氣道異物好發于 3 歲以內的嬰幼兒和老年人，引起嬰幼兒氣道梗阻的異物常見原因有果凍、牛筋丸、西瓜、硬幣、小型玩具等，多為非粘性食品，這與嬰幼兒會厭軟骨發育不成熟、喉保護機制及吞咽功能不健全、進食時嬉笑打鬧容易將口含物吸入氣內引起氣管阻塞等有關。據文獻報道在美國急救醫學流行病學調查中，食物和異物卡喉窒息占第六位死因，每年因此致死約 4000 人，其中 1/4 為兒童。60 歲以上老年患者更為多見，而引起老年人氣道梗阻的異物多為年糕、粽子、湯圓等粘性食品，不易去除，且老年人往往在日常生活中疏于照顧，沒有陪護，搶救不及時。中老年人神經末梢感受器反射功能差，咽喉反射差，氣道靈敏度差，容易出現誤吸。因此，老年人要注意避免或者盡量少吃這些食品，進食宜慢，老年人或體弱多病者更容易將口中食物吸入氣管造成氣道梗阻。臨床上還會發生心梗發作被誤診為氣道異物梗塞發作的現象，臨床醫生要注意鑒別和識別。本研究存在不足之處，原因有：（1）由于醫生臨床經驗技能的限制、現場缺乏專業的急救器械和設備，未能及時識別氣道梗阻，存在漏診；（2）一些現場猝死、外傷致死患者有氣道梗塞存在，因缺乏證據未被納入；（3）一些氣道異物不完全梗塞的病人經現場自救或互救后，異物解除，沒有撥打急救電話，本文未能納入。氣道異物梗塞預防建議：（1）將食物切成小條狀，細嚼慢咽；（2）吃飯、飲水、吞咽時不要談話大笑；（3）避免大量飲酒（雖然本研究未將飲酒嘔吐納入其中，但臨床上飲酒引起嘔吐窒息非常常見）；（4）對兒童和年老體弱者加強看護；（5）加強急救知識和技能的宣傳和培訓。

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