高級(jí)成人氣道梗塞模型

YJ/CPR145 高級(jí)成人氣道梗塞和CPR模型

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   人的氣道是外界氣體進(jìn)出體內(nèi)的必經(jīng)之道，如異物進(jìn)入氣道會(huì)使得呼吸通道的梗塞，引起通氣障礙，氧氣難以吸入，二氧化碳難以排出，出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺等。而血液中氧含量迅速降低可引起意識(shí)喪失，當(dāng)病人在意識(shí)喪失過(guò)程中，舌根后綴也可阻塞氣道，使氣道梗阻可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。嚴(yán)重缺氧超過(guò)4min就會(huì)危及生命，而且即使搶救成功，也常因腦部缺氧過(guò)久而致失語(yǔ)，智力障礙，癱瘓等嚴(yán)重后遺癥。因此，氣道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救尤為重要。以前認(rèn)為，只有幼小的兒童可以因?yàn)槌詵|西不當(dāng)而造成氣管異物。而在近年，卻是老年人吃東西不當(dāng)而造成氣管異物所占的比例最高。而我中心在實(shí)際出診過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)有中風(fēng)后遺癥的老年人所占的比例則更高。由于急救現(xiàn)場(chǎng)往往缺乏必要的搶救器械，徒手搶救法就成為現(xiàn)場(chǎng)搶救的主要措施。資料與方法
1　臨床資料
2006年5月—2013年3月合肥市急救中心出診時(shí)救治老年不完全氣道異物梗阻患者21例，其中男14例，女7例；年齡60～82歲。其中有腦中風(fēng)后遺癥者14例，老年癡呆1例。
2　方法
到現(xiàn)場(chǎng)后，先了解病情問(wèn)清發(fā)病情況，皆因?yàn)檫M(jìn)食后出現(xiàn)氣道異物梗阻癥狀，食物包括元宵、包子、米飯、酸奶、鴨肉等。即當(dāng)進(jìn)食后出現(xiàn)呼吸困難，伴有咳嗽、憋氣、喘息、紫紺、聲嘶、張口說(shuō)不出話或意識(shí)不清等癥狀，即高度懷疑有異物吸入氣道。明確診斷后則可用拍法叩擊患者背部，若患者有意識(shí)，可先問(wèn)患者是否被異物梗阻，如得到肯定回答，則在拍擊背部的同時(shí)鼓勵(lì)其連續(xù)自主地咳嗽。具體操作方法如下：患者如果是站立位，則讓病人彎腰，頭低于軀干，搶救者站在病人的側(cè)后位，一只手放置于病人胸部以圍扶；患者如果不能站立，取屈膝側(cè)臥位，搶救者以膝和大腿抵于患者胸部，另一手將五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，使掌心空虛，指實(shí)掌虛，猛拍打兩肩胛骨間脊柱處，拍打時(shí)要以腕力為主，腕關(guān)節(jié)要放松，動(dòng)作要有彈性。連續(xù)用力拍擊4～6次為一輪，每輪后觀察病人情況，協(xié)助清理口腔內(nèi)異物。注意在操作過(guò)程中讓患者頭部保持在胸部水平或低于胸部水平，以利于異物利用自身重力排出。
3 結(jié)果
    21例患者在經(jīng)過(guò)1～6輪拍擊后，可從口中清理出異物，呼吸困難癥狀明顯改善，面色漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎＃诂F(xiàn)場(chǎng)取得良好的效果，有的在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院途中意識(shí)逐漸恢復(fù)，到醫(yī)院后無(wú)一患者檢查出因拍擊致并發(fā)癥發(fā)生。
4 體會(huì)
    老年人尤其是有腦中風(fēng)后遺癥的老人，常伴有吞咽功能差，進(jìn)食后經(jīng)常容易出現(xiàn)氣道梗阻。但這類患者，多伴有活動(dòng)不便，在緊急情況下，經(jīng)常伴有意識(shí)改變，很難與救護(hù)人員合作。目前針對(duì)成人氣道異物梗阻徒手搶救法，主要運(yùn)用Heimlich手法。其機(jī)制是，以手法增加胸內(nèi)壓，用氣流去沖擊異物，使之排出氣道。而Heimlich手法進(jìn)行腹部或胸部沖擊時(shí)，沖擊時(shí)要求用大力量，如操作不當(dāng)，易產(chǎn)生并發(fā)癥，致使內(nèi)臟器官損傷，如腹部或胸部?jī)?nèi)臟的破裂或挫傷，很容易使體弱的老人們受到二次傷害。而老人們的不配合，加之操作者常對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的恐懼和顧慮，有時(shí)使得Heimlich手法難收到很好的效果，延誤寶貴的搶救時(shí)間。對(duì)不完全氣道梗阻患者，在控制好合適體位后，用拍法在后背部拍擊可震動(dòng)氣道異物，使得異物松動(dòng)，通過(guò)異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出，可清除出異物，解除梗阻癥狀。而拍法是中醫(yī)推拿常用的手法，簡(jiǎn)單易學(xué)，有行氣活血、舒筋通絡(luò)功效，利用拍法叩擊背部對(duì)老年人的氣道異物不完全梗阻患者進(jìn)行救治，對(duì)老人的傷害相對(duì)較小，可以打消急救人員對(duì)并發(fā)癥的顧慮，更好的進(jìn)行操作。
    綜上所述，運(yùn)用拍法對(duì)老年不完全氣道異物梗阻患者進(jìn)行急救，效果明顯，并發(fā)癥少，值得在推廣。

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