股動脈與股靜脈穿刺模型

YJ-GC 骨髓穿刺及股動、股靜脈穿刺模型
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動脈穿刺和靜脈穿刺是常用的護理臨床操作技術(shù)，股動脈和股靜脈分別是護理臨床中動脈穿刺和靜脈穿刺的常用部位。股動脈穿刺與股靜脈穿刺操作時，操作者對股動脈與股靜脈的解剖學結(jié)構(gòu)及特點掌握不佳，常用導致多種并發(fā)癥，甚至可能同時刺穿股動脈與股靜脈，導致動靜脈瘺。本文從解剖學角度分析股動脈與股靜脈的解剖學結(jié)構(gòu)及特點，為臨床股動脈穿刺與股靜脈穿刺提供參考，運用基礎(chǔ)知識指導、解決臨床問題，提高臨床操作的成功率。

1股動脈穿刺與股靜脈穿刺的解剖學基礎(chǔ)

1.1動脈與靜脈的區(qū)別

動脈是引血離心的管道，發(fā)自心室，走形中不斷分支，分支越來越細。動脈管壁特點為中膜較厚、內(nèi)膜和外膜較薄，因此動脈管壁彈性好，腔內(nèi)壓力大，血流速度快。靜脈是導血回心的管道，由靜脈屬支不斷匯集而成，向心回流過程中，伴隨屬支匯入，靜脈管壁越來越粗。靜脈管壁特點為內(nèi)膜和中膜較薄，外膜較厚，故靜脈管壁彈性差，腔內(nèi)壓力小，血流速度慢。血液循環(huán)中，分別在肺內(nèi)和機體組織間隙進行物質(zhì)交換。前者呼出CO2，吸入O2，后者消耗O2，代謝為CO2。因此，肺循環(huán)的靜脈和體循環(huán)的動脈內(nèi)為富含O2的動脈血，肺循環(huán)的動脈和體循環(huán)的靜脈內(nèi)為含CO2的靜脈血。股動脈為體循環(huán)的動脈，其內(nèi)為動脈血；股靜脈為體循環(huán)的靜脈，其內(nèi)為靜脈血。

1.2股動脈穿刺與股靜脈穿刺的適應(yīng)證

股動脈為體循環(huán)的動脈，由腹主動脈分支而來，其內(nèi)為富含O2的動脈血。股動脈距離心臟相對較遠，其內(nèi)壓力較頸總動脈等相對較低；但其仍為大血管，管徑相對末梢動脈如橈動脈等較粗，血管搏動明顯，便于定位和穿刺，因此，臨床需采動脈血進行某些操作如做動脈血氣分析時，常選用股動脈進行穿刺。股動脈由腹主動脈分支而成，動脈在其走形中，分支越來越細，因此動脈在其近心端較粗，遠心端較細。體循環(huán)動脈進行的某些操作如動脈造影、放置動脈支架、栓塞腫瘤動脈等均可經(jīng)股動脈穿刺，順股動脈到達腹主動脈，再經(jīng)腹主動脈達到操作部位，因而股動脈穿刺廣泛應(yīng)用于各種介入術(shù)、選擇性動脈栓塞等疾病。股靜脈為體循環(huán)的深靜脈，與股動脈、股神經(jīng)相伴行，形成血管神經(jīng)束。股靜脈為回心的血管，由下肢靜脈匯集而成，血管相對四肢靜脈較粗，容易穿刺。因此，股靜脈穿刺多用于新生兒、小嬰兒及特殊情況如休克、應(yīng)激、腫瘤等病人的靜脈采血。

1.3股動脈與股靜脈的走形

股動脈自腹股溝韌帶中點后方由髂外動脈延續(xù)而來。在股三角內(nèi)股動脈穿經(jīng)股鞘外側(cè)腔，至股三角尖處進入收肌管，移行為腘動脈。在腹股溝韌帶中點稍下方位置表淺，在此分出腹壁淺動脈和旋髂前動脈，分布于腹前壁下部和髂前上棘附近的皮膚和淺筋膜。股靜脈為腘靜脈的直接延續(xù)，向上與股動脈伴行，共同走形于股鞘內(nèi)，經(jīng)腹股溝韌帶后方移行為髂外靜脈。股靜脈于恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處收集大隱靜脈的血液。股動脈、股靜脈、股神經(jīng)形成血管神經(jīng)束在股三角內(nèi)走形。股神經(jīng)走形于股三角外側(cè)，股動脈、股靜脈位于股鞘內(nèi)走形于股三角內(nèi)側(cè)，股鞘中動脈在外側(cè)、靜脈在內(nèi)側(cè)走形。

2股動脈穿刺與股靜脈穿刺的護理應(yīng)用

2.1股動脈穿刺與股靜脈穿刺的操作定位

股動脈在腹股溝韌帶稍下方位置相對表淺，在此處可觸及股動脈的搏動。在股三角內(nèi)，股動脈內(nèi)側(cè)有股靜脈伴行（相距0.3~0.5cm），外側(cè)有股神經(jīng)，故股動脈穿刺點選擇在腹股溝韌帶中點下方2~3cm股動脈搏動最明顯處。在股三角底，股靜脈占據(jù)股鞘的中間部，位于股動脈和股管之間，尋找股靜脈應(yīng)以股動脈為標志。穿刺點一般選擇在腹股溝韌帶中點下方2~3cm、股動脈搏動點的內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm處。

2.2股動脈穿刺與股靜脈穿刺的注意事項

穿刺時，注意區(qū)分股動脈與股靜脈。股動脈內(nèi)為動脈血，血液鮮紅色；血管壓力大，注射器刺入血管后，血液直入注射器。股靜脈內(nèi)為靜脈血，血液暗紅色，血管壓力小，注射器刺入血管后，需回抽方可見血。穿刺入動脈時，尚可伴以下表現(xiàn)：①沖擊狀回血；②推藥助力大；③動脈分布區(qū)域局部皮膚呈樹枝狀蒼白。動脈管壁彈性較好，血管內(nèi)壓力較大，血液流速較快，因此動脈穿刺后，要患者平臥，穿刺部位加壓包扎，壓迫較長的時間，同時密切關(guān)注穿刺部位及其周圍出血或滲血情況，穿刺側(cè)肢體的溫度、皮膚顏色及分支動脈的搏動情況，避免壓迫不足或壓迫過度。股動脈在腹股溝韌帶中點稍下方位置表淺，在此分出腹壁淺動脈和旋髂前動脈，因此，股動脈穿刺時，應(yīng)在腹股溝韌帶中點下方2~3cm內(nèi)，避免過低股動脈分支。股靜脈在恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處有大隱靜脈匯入，故股靜脈穿刺時，穿刺點不可過低，以免穿透大隱靜脈根部。

3討論

目前，人體解剖學與各學科的融合不斷深入，解剖學研究與臨床各學科也日益緊密結(jié)合。護理應(yīng)用解剖是將解剖學知識與護理臨床相結(jié)合，講述護理診斷、護理操作中的解剖學要點，運用解剖學知識指導護理臨床操作，提高操作的準確性和成功率。股動脈穿刺與股靜脈穿刺是護理臨床常用的操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于多種動脈采血與靜脈采血。股動脈和股靜脈為人體較大的血管，管徑相對較粗，因此，在操作過程中可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。熟練掌握股動脈與股靜脈的走形、位置、毗鄰等解剖學特點，可以提高股動脈穿刺與股靜脈穿刺的操作成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效果。

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