新型冠狀病毒感染肺炎模擬人心肺復(fù)蘇

新型冠狀病毒感染肺炎(NCP)是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，具有空氣傳播及接觸傳播的特點(diǎn)。Wang等發(fā)現(xiàn)，NCP臨床表現(xiàn)多種多樣，可從無(wú)明顯癥狀到危及生命，其中重型及危重型可引起低氧血癥，酸中毒，腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、心肌損傷等，具備多個(gè)引發(fā)心跳驟停的危險(xiǎn)因素。盡管心肺復(fù)蘇(CPＲ)已被證實(shí)為挽救心跳驟停患者的生命的關(guān)鍵必備技術(shù)，但醫(yī)務(wù)人員在具有高度傳染風(fēng)險(xiǎn)的心理壓力和穿著三級(jí)防護(hù)裝備的情況下，醫(yī)務(wù)人員的CPＲ過(guò)程勢(shì)必受到影響，從而影響復(fù)蘇的效率。NCP是傳染性較強(qiáng)的乙類傳染病，具有較強(qiáng)的空氣傳播及接觸傳播的特性，被感染了風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)務(wù)人員在NCP情況下進(jìn)行CPＲ或氣管插管的過(guò)程有氣溶膠的產(chǎn)生，更加大了感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究以NCP患者為模擬場(chǎng)景，研究發(fā)現(xiàn)在此情景下，CPＲ的效率明顯下降。

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考慮原因如下：①厚重防護(hù)裝備導(dǎo)致判斷意識(shí)狀態(tài)的過(guò)程延長(zhǎng)，判斷脈搏及呼吸的難度加大；②體力消耗巨大導(dǎo)致胸外按壓質(zhì)量下降；③對(duì)人工通氣的意愿及方式存在分歧導(dǎo)致有效通氣率降低，而且高級(jí)氣道的建立相對(duì)較晚；④由于視線模糊和行動(dòng)遲緩導(dǎo)致除顫指令與實(shí)際除顫之間時(shí)間延長(zhǎng)，也導(dǎo)致胸外按壓中止時(shí)間較長(zhǎng)；⑤護(hù)士開(kāi)通靜脈輸液及給予搶救用藥難度加大；⑥特殊的生物安全要求下，床旁檢測(cè)難以開(kāi)展，導(dǎo)致化驗(yàn)的結(jié)果相對(duì)滯后，給心跳驟停原因的客觀判斷帶來(lái)不便。2015年AHACPＲ指南提出早期識(shí)別及預(yù)防心跳驟停是院內(nèi)CPＲ生存鏈的第一環(huán)節(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)有心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡早給予心電監(jiān)護(hù)及不間斷實(shí)時(shí)視頻觀察，一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變，盡早啟動(dòng)院內(nèi)CPＲ流程，立即組織搶救，可明顯縮短早期識(shí)別心跳驟停所需的時(shí)間。由于個(gè)人防護(hù)的原因判斷頸動(dòng)脈脈搏和呼吸的環(huán)節(jié)難度較大，本研究建議為有心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)的患者提前標(biāo)記頸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)位置，有助于快速精準(zhǔn)判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)，縮短評(píng)估呼吸和脈搏的時(shí)間。在胸外按壓的環(huán)節(jié)，黃征發(fā)現(xiàn)機(jī)械按壓效果不劣于人工按壓，本研究采用了增加組員及盡早使用胸外按壓機(jī)的策略，發(fā)現(xiàn)使用胸外按壓裝置后胸外按壓的質(zhì)量明顯提升，尤其是按壓后期仍能保持較高的按壓質(zhì)量。本研究中高級(jí)氣道的建立由麻醉科實(shí)施完成，在早期同時(shí)呼叫麻醉科，能夠保證麻醉科醫(yī)師有足夠的穿戴防護(hù)時(shí)間，可視喉鏡也有助于氣管插管的順利進(jìn)行，部分患者可給與肌松劑。需要注意的是建立高級(jí)氣道之前應(yīng)給與帶有一次性氣體過(guò)濾閥的球囊面罩給與人工通氣；體外非同步電除顫方面，盡管現(xiàn)有普通場(chǎng)景下研究表明使用除顫手柄還是除顫電極片在首次除顫及第二次除顫孰優(yōu)孰劣的問(wèn)題上尚無(wú)定論，但本研究發(fā)現(xiàn)在NCP情景下使用自黏式除顫電極片可明顯降低除顫準(zhǔn)備時(shí)間，減少胸外按壓的中斷時(shí)間，同時(shí)減少了直接接觸患者皮膚的頻次，降低了接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。本研究靜脈通路時(shí)間的縮短得益于采取骨髓腔和外周靜脈同時(shí)進(jìn)行的開(kāi)通輸液技術(shù)，擇優(yōu)使用，明顯加快了靜脈通路的開(kāi)通速度。史曉朋等研究亦證實(shí)發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)通路能加快靜脈開(kāi)通的速度，同時(shí)Nolan等研究也證實(shí)骨髓腔通路與靜脈通路對(duì)ＲOSC的治療無(wú)顯著差異，對(duì)于30天生存的長(zhǎng)期預(yù)后或出院時(shí)的神經(jīng)學(xué)預(yù)后亦無(wú)差異；在分析心跳驟停病因的過(guò)程中，建議與檢驗(yàn)部門溝通，對(duì)CPＲ患者血?dú)猓募∶傅燃蛹睓z查合理分配，在符合生物安全要求的前提下，增加床旁快速監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，提高臨床決策的準(zhǔn)確性。本研究還存在局限性：本研究為模擬情景下對(duì)CPＲ新策略的嘗試，盡管在模擬培訓(xùn)中有明顯效果，但仍與臨床實(shí)際有差別，具體使用時(shí)仍應(yīng)在不違背CPＲ原則下因地制宜；本研究樣本量較小，研究對(duì)象對(duì)新策略的接受程度難免存在差異，給研究帶來(lái)一定的影響，可通過(guò)擴(kuò)大樣本量及增加培訓(xùn)的力度的方式降低影響；高級(jí)生命支持也是提高CPＲ成功率的關(guān)鍵因素之一，由于客觀條件限制，本研究對(duì)ACLS研究較少，也是本研究的局限性之一。總之，與普通情景相比，NCP情景下醫(yī)護(hù)人員對(duì)模擬人施行CPＲ的效率下降明顯，表現(xiàn)為各環(huán)節(jié)所用的時(shí)間延長(zhǎng)，有效按壓或通氣百分比下降；通過(guò)對(duì)CPＲ策略的適當(dāng)?shù)男薷模贜CP情景下醫(yī)護(hù)人員對(duì)模擬人施行CPＲ效率明顯得到提高，各環(huán)節(jié)使用時(shí)間縮短，有效按壓或通氣百分比上升。

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